12 – Adénomyose externe et endométriose vésicale
Echographie endo-vaginale. Plan sagittal.
Plage hypoéchogène ponctuée de multiples spots hyperéchogènes (►) au niveau de la paroi myométriale antérieure, en sous séreux. Elle se poursuit vers la paroi vésicale (►) qui est épaissie.
En IRM (non montrée), il n’existait pas d’hypersignaux T1. Elle avait été réalisée 2 ans auparavant, avec plusieurs stimulations ovariennes dans l’intervalle, ce qui peut expliquer l’absence de signal sanguin en IRM et leur présence sur l’échographie, plus récente.
Par ailleurs présence d’un nodule sur le torus (non montré) : tableau d’endométriose sévère.
Vessie (★)
Endomètre (★)
12 – External adenomyosis and bladder endometriosis – Transvaginal ultrasound. Sagittal section.
Hypoechoic area with multiple hyperechoic spots (►) in the anterior myometrial wall, subserosal. It extends toward the bladder wall (►), which is thickened.
On MRI (not shown), there were no T1 hyperintense signals. The MRI was performed 2 years earlier, with several ovarian stimulations after that, which may explain the absence of blood signal on MRI and its presence on the more recent ultrasound.
Additionally, a nodule is present on the torus (not shown) : indicative of severe endometriosis.
Bladder (★), Endometrium (★)
13 – IRM – Endométriose urétérale
Patiente chez qui avait été mise en évidence une urétéro-hydronéphrose gauche à l’occasion d’un scanner réalisé 6 mois plus tôt, en rapport avec une masse spiculée présumée ovarienne gauche.
Une première IRM a été réalisée peu après le scanner : diagnostic de probable carcinome ovarien.
Patiente ensuite perdue de vue.
Cette 2ème IRM est demandée par son généraliste pour des douleurs.
Coupe sagittale pondérée T2.
Importante dilatation de l’uretère gauche (►). Elle vient buter sur une image de signal intermédiaire, spiculée (►). La vessie (★) est nettement à distance. En T1, présence d’hypersignaux en faveur de remaniements hémorragiques : endométriose urétérale. Pas d’évolution par rapport à la 1ère IRM.
13 – MRI – Ureteral Endometriosis
Patient in whom left ureterohydronephrosis was identified during a CT scan performed 6 months earlier, due to a presumed spiculated left ovarian mass. A first MRI was performed shortly after the CT scan : diagnosis of probable ovarian carcinoma. The patient was then lost to follow-up. This second MRI was requested by her general practitioner due to pain.
Sagittal T2-weighted section : Significant dilation of the left ureter (►). It abuts against an intermediate signal, spiculated image (►). The bladder (★) is clearly distant. On T1, hyperintense signals suggest hemorrhagic changes : ureteral endometriosis. No progression compared to the first MRI.
14 – Endométriose urétérale
(même patiente que 13)
Echographie endo-vaginale réalisée une semaine après l’IRM.
On retrouve la masse spiculée (entre les croix) d’échogénicité intermédiaire, assez haut située, et donc plus difficile d’accès par voie vaginale.
Elle adhère à l’ovaire gauche et probablement au LUS gauche et à un segment digestif adjacent.
La dilatation urétérale était également visualisée sur l’examen (intérêt ++ de la voie sus-pubienne dans l’exploration du pelvis).
Pas d’autre localisation visualisée.
Refus de traitement.
14 – Ureteral Endometriosis (same patient as case 13)
Transvaginal ultrasound performed one week after the MRI. The spiculated mass (between the crosses) is identified, with intermediate echogenicity, located quite high, making it more difficult to access via the vaginal route. It adheres to the left ovary and likely to the left uterosacral ligament and an adjacent bowel segment.
No other locations visualized. Patient refused treatment.
15 – Endométriose urétérale
Echo endo-vaginale.
Patiente traitée pour une localisation urétérale gauche. Sous Décapeptyl.
Sonde JJ vue sous la forme d’images hyperéchogènes perpendiculaires au faisceau d’ultrasons (►).
L’uretère gauche (étoile blanche) est visualisé dans sa portion pelvienne moyenne (image droite) puis terminale (image gauche). La vessie et l’orifice urétéro-vésical sont à l’angle de l’image gauche (V). Tissu endométriosique englobant l’uretère à sa portion pelvienne moyenne (►).
15 – Ureteral Endometriosis – Transvaginal ultrasound.
Patient treated for left ureteral endometriosis. Under Decapeptyl therapy (GnRH analogue).
A JJ stent is visualized as hyperechoic images perpendicular to the ultrasound beam (►). The left ureter (white star) is seen in its mid-pelvic portion (right image) and then in its terminal portion (left image). The bladder and the ureterovesical junction are at the corner of the left image (V). Endometriotic tissue surrounding the ureter in its mid-pelvic portion (►).
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2022