12 – Adénomyose externe et endométriose vésicale
Echographie endo-vaginale.
Plage hypoéchogène ponctuée de multiples spots hyperéchogènes (►) au niveau de la paroi myométriale antérieure, en sous séreux.
Elle se poursuit vers la paroi vésicale (►) qui est épaissie.
En IRM (non montrée), il n’existait pas d’hypersignaux T1. Elle avait été réalisée 2 ans auparavant, avec plusieurs stimulations ovariennes dans l’intervalle, ce qui peut expliquer l’absence de signal sanguin en IRM et leur présence sur l’échographie, plus récente.
Par ailleurs présence d’un nodule sur le torus (non montré) : tableau d’endométriose sévère.
Vessie (★)
Endomètre (★)
13 – IRM – Endométriose urétérale
Patiente chez qui avait été mise en évidence une urétéro-hydronéphrose gauche à l’occasion d’un scanner réalisé 6 mois plus tôt, en rapport avec une masse spiculée présumée ovarienne gauche.
Une première IRM a été réalisée peu après le scanner : diagnostic de probable carcinome ovarien.
Patiente ensuite perdue de vue.
Cette 2ème IRM est demandée par son généraliste pour des douleurs.
Coupe sagittale pondérée T2.
Importante dilatation de l’uretère gauche (►). Elle vient buter sur une image de signal intermédiaire, spiculée (►). La vessie (★) est nettement à distance.
En T1, présence d’hypersignaux en faveur de remaniements hémorragiques.
Diagnostic d’endométriose urétérale.
Pas d’évolution par rapport à la 1ère IRM.
14 – Endométriose urétérale
(même patiente que 13)
Echographie endo-vaginale réalisée une semaine après l’IRM.
On retrouve la masse spiculée (entre les croix) d’échogénicité intermédiaire, assez haut située, et donc plus difficile d’accès par voie vaginale.
Elle adhère à l’ovaire gauche et probablement au LUS gauche et à un segment digestif adjacent.
La dilatation urétérale était également visualisée sur l’examen (intérêt ++ de la voie sus-pubienne dans l’exploration du pelvis).
Pas d’autre localisation visualisée.
Refus de traitement.
15 – Endométriose urétérale
Echo endo-vaginale.
Patiente traitée pour une localisation urétérale gauche.
Sous Décapeptyl.
Sonde JJ vue sous la forme d’images hyperéchogènes perpendiculaires au faisceau d’ultrasons (►).
L’uretère gauche (étoile blanche) est visualisé dans sa portion pelvienne moyenne (image droite) puis terminale (image gauche). La vessie et l’orifice urétéro-vésical sont à l’angle de l’image gauche (V).
Tissu endométriosique englobant l’uretère à sa portion pelvienne moyenne (►).
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2022