1 – Pseudo-vessie
Echographie voie sus-pubienne.
L’aspect échographique de la vessie est bien connue. Il s’agit d’un repère fondamental en imagerie du pelvis.
Attention cependant à ne pas prendre un volumineux kyste ovarien (★) pour une vessie pleine. Ceci peut arriver lorsque la vessie est vide (★), plaquée vers le bas et plus ou moins masqué par la symphyse pubienne.
2 – Uretère normal – Péristaltisme
Visualisation lors d’une échographie par voie vaginale d’un segment de l’uretère pelvien lors du passage d’un flux d’urine (entre les croix). En aval, l’uretère est plat (►).
Aspect tout à fait physiologique, à ne pas confondre avec un hydrosalpinx par exemple.
3 – Uretère normal – Péristaltisme
Vidéo.
Visualisation lors d’une échographie par voie vaginale d’un segment de l’uretère pelvien lors du passage d’un flux d’urine. Il est suivi jusqu’à son abouchement dans la vessie (★)
Encore une fois, aspect tout à fait physiologique s’il redevient plat après le passage d’urines.
Utérus (♦)
4 – Urétérocèle
Echographie par voie abdominale.
Coupe sagittale para-médiane.
Dilatation de l’extrémité de l’uretère gauche (►), bombant dans la vessie (★).
En doppler couleur, le flux d’urine.
Une urétérocèle peut être de façon non rare associée à une duplication pyélo-urétérale.
5 – Urétérocèle
Echographie par voie vaginale. Vidéo.
Coupe sagittale para-médiane droite.
Urétérocèle droite (►) bombant dans la vessie (★).
L’uretère pelvien est modérément dilaté (étoile blanche).
Péristaltisme bien visible.
Elles sont le plus souvent de découverte fortuite et isolées, plus rarement retrouvées dans un contexte de malformation urinaire (ce qui était le cas ici).
6 – Lithiase
Echographie par voie abdominale vessie pleine (★). Coupe sagittale au niveau de l’abouchement urétéro-vésical.
Patiente présentant une douleur évocatrice de colique néphrétique à droite.
Dilatation du bas uretère pelvien (entre les croix 2), venant buter sur un calcul (croix 1).
7 – Lithiase
(même patiente que 6)
Echographie par voie abdominale vessie pleine (★). Coupe transversale au niveau des abouchements urétéro-vésicaux, avec doppler couleur.
A droite, on retrouve le calcul hyperéchogène au niveau du méat. Artéfact de scintillement en arrière (►).
A gauche, beau jet urinaire.
8 – Lithiase
Echographie par voie abdominale vessie semi-pleine (★). Coupe transversale au niveau des abouchements urétéro-vésicaux.
Patiente présentant une douleur évocatrice de colique néphrétique.
A gauche, zone hyperéchogène (►) sans cône d’ombre, compatible avec un calcul.
9 – Lithiase
(même patiente que 8)
Echographie par voie endovaginale.
Coupe sagittale au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche.
Dilatation du bas uretère pelvien (entre les croix 2), venant buter sur un calcul (croix 1) non calcifié (pas de cône d’ombre postérieur, artéfact de répétition). Présence d’un beau jet urinaire en doppler couleur sur l’image de droite, signant une obstruction incomplète.
Vessie (★)
10 – Lithiase – Grossesse
Coupe sagittale sur le bas uretère pelvien par voie vaginale.
Patiente enceinte à 38 SA.
Dilatation de l’uretère pelvien (►). Il est pavé de nombreux fragments lithiasiques (►) hyperéchogènes.
Vessie (★)
Si la voie sus-pubienne peut suffire (pas toujours) au diagnostic de calcul pelvien en-dehors de la grossesse, chez la femme enceinte, la voie vaginale devient vite indispensable – et très performante avec un peu d’habitude.
11 – Urétéro-hydronéphrose et grossesse
Echographie abdominale
Coupes sagittales para-médianes sur l’uretère droit (étoile blanche) chez 2 patientes à 32 SA.
A gauche, l’uretère droit se termine « en queue de radis » au niveau du promontoire, en regard de la pince vasculaire constituée par les vaisseaux iliaques et ovariens (►). Cette dilatation est favorisée par la dextrorotation de l’utérus : aspect rencontré près d’une fois sur 2 pendant la grossesse, à considérer comme physiologique si la patiente est asymptomatique.
A droite au contraire, l’uretère droit se poursuit en intra-pelvien, témoignant d’un obstacle plus bas situé et non physiologique (voir images suivantes).
12 – Urétéro-hydronéphrose et grossesse
Echographie abdominale
Coupe sagittale oblique sur l’uretère droit (★) chez une patiente à 24 SA, présentant une douleur de type colique néphrétique.
Dilatation de l’uretère droit (★), passant en regard du promontoire (►), puis de la pince vasculaire (►). Pas de compression à ce niveau, la dilatation se poursuivant en-dessous. Il existait en fait un calcul au niveau du bas uretère.
Cordon ombilical (►) au sein du liquide amniotique
13 – Urétéro-hydronéphrose et grossesse
Echographie abdominale
Coupe transversale de l’abdomen maternel. Patiente à 25 SA, présentant des douleurs lombaires bilatérales.
Dilatation des 2 uretères dans leur trajet lombaire (►). Cette dilatation ne dépassait pas le promontoire. Pas d’obstacle retrouvé en-dehors de l’utérus gravide.
Cette situation est fréquente à droite, mais très rare concernant le côté gauche : dans la majorité des cas il existe en effet une cause non gravide à la dilatation (calcul).
Abdo = abdomen fœtal
V = corps vertébral
Pl = placenta
► aorte maternelle
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2025