12- Adénomyose – Echo par voie sus-pubienne
Coupe sagittale.
Net épaississement de la paroi utérine antérieure (★) par rapport à la paroi postérieure (★) .
Elle est parsemée par ailleurs de petites images liquidiennes lui donnant un aspect « mité ».
L’endomètre est bien visible, mieux que par voie vaginale chez cette patiente.
Vessie (♦︎).
13- Adénomyome – Echo
Echo endovaginale centrée sur les 2 cornes utérines (★).
- A droite, pas d’épaississement myométrial. Visualisation du départ du trajet interstitiel de la trompe.
- A gauche, net épaississement, hétérogène, parsemé de petites images liquidiennes, formant une masse mal délimitée (►) : adénomyome.
- Il n’y avait pas d’aspect d’encorbellement vasculaire en doppler couleur, au contraire de ce que l’on voit souvent dans les myomes.
14-Adénomyose-Adénomyome
Echographie-doppler : coupe sagittale
Utérus rétrofléchi, avec un endomètre ( ★ ) nettement refoulé vers l’avant (fond utérin à gauche sur l’image).
Le myomètre postérieur est épaissi, par une image arrondie d’échostructure très proche de celle du myomètre ( ► ). Elle est ponctuée de multiples spots anéchogènes, liquidiens. Les vaisseaux traversent librement cette zone, sans aspect d’encorbellement au contraire de ce que l’on voit habituellement avec les myomes.
15-Adénomyose-Adénomyome
Même patiente que 14 – Coupe sagittale T2
Même image postérieure arrondie, en iso signal par rapport au myomètre sain, et ponctuée de multiples spots en hypersignal T2 liquidien ( ► ).
Le refoulement vers l’avant et l’effet de masse sur l’endomètre sont bien visibles.
16-Adénomyose – Echo
Métrorragies post-ménopausiques.
L’échographie montre une plage centro-utérine hyperéchogène, mal délimitée ( ► ), évocatrice d’un endomètre très épaissi.
Devant la forte suspicion de cancer de l’endomètre, un curetage est réalisé, ramenant peu de matériel. En anatomo-pathologie, l’endomètre est atrophique.
Ce qui signifie que cette plage centro-utérine hyperéchogène ne correspond pas à de l’endomètre mais à du myomètre, infiltré par les glandes endométriales et l’hypertrophie musculaire, l’endomètre lui-même n’étant pas visible : adénomyose diffuse.
La présence de kystes ( ► ) au sein de cette plage est aussi en faveur de ce diagnostic.
17 – Adénomyose diffuse – Echo endovaginale
Séquence vidéo : balayage de l’utérus en coupe sagittale.
Présence d’une plage hyperéchogène centro-utérine ( ► ), mal délimitée, hétérogène. Elle pourrait correspondre à un endomètre très épaissi, particulièrement suspect.
L’autre hypothèse est qu’il s’agit de myomètre dont l’échogénicité a augmenté, d’où la non visibilité de l’endomètre par disparition du contraste. En sa faveur la présence de 2 petits kystes myométriaux dont l’un est repéré ( ► ).
Tableau d’adénomyose typique en échographie. Attention, en cas de métrorragie, il est impératif d’aller plus loin : curetage ou plus simplement IRM (voir n° 18 ).
18 + 19 – Adénomyose diffuse
Patiente a priori en péri-ménopause, adressée pour des métrorragies.
L’échographie montre une plage hyperéchogène centro-utérine ( ► ), de contours irréguliers, qui pourrait correspondre à un endomètre très épaissi.
Mais le contraste avec la paroi utérine est faible, et il existe quelques petits kystes disséminés dans cette zone.
L’adénomyose apparaissant un diagnostic probable, on a réalisé une IRM dans un 1er temps et décidé de sursoir aux prélèvements endométriaux.
19- Adénomyose diffuse – IRM (même patiente que 18)
L’IRM montre effectivement un endomètre fin ( ► ) et une zone jonctionnelle épaissie. C’est elle qui est responsable de cet aspect échographique trompeur.
20- Adénomyose externe – écho
Petite image sous-séreuse antérieure, hypoéchogène, avec piqueté hyperéchogène (entre les croix).
La paroi vésicale est respectée. Vessie ( ★ ).
Endomètre ( ★ ).
21- Adénomyose externe – IRM (même patiente que 20)
Coupe frontale : petite image sous-séreuse antérieure, hyposignal T2 (►) (Hypersignaux associés sur la séquence T1). La paroi vésicale était respectée.
Il existait par ailleurs une endométriose sévère avec kyste endométriosique droit (★) et volumineux nodule du torus (non visible ici).
22-Adénomyose externe – Nodule LUS Droit
Echographie coupe sagittale.
Endométriose profonde sur le torus et le ligament utéro-sacré droit ( ► ), se prolongeant vers l’avant par une plage hypoéchogène intra utérine et myométriale ( ★ ) contenant des spots hyperéchogènes internes : adénomyose externe.
Contour utérin postérieur ( ► ).
Sigmoïde fixé sur le nodule ( ★ ).
23-Adénomyose externe – Nodule LUS Droit
IRM séquence T2 coupe sagittale.
Endométriose profonde sur le torus et le ligament utéro-sacré droit ( ► ), se prolongeant vers l’avant par une plage hyposignal intra utérine et myométriale ( ★ ) contenant des spots liquidiens internes : adénomyose externe.
Sigmoïde fixé sur le nodule ( ★ ).
Les différents éléments décrits en échographie sont retrouvés en IRM, mais de lecture plus facile.
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2021