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Endométriomes – Page 2

12 – Diagnostic différentiel – Cystadénome mucineux

En échographie, le liquide intra-kystique apparait moins homogène, plus particulaire que dans un kyste endométriosique.
Ce cystadénome mucineux était uniloculaire, renforçant la confusion.

13 – Diagnostic différentiel – Kyste dermoïde

Echographie
On retrouve plusieurs niveaux liquide-liquide (), plus rarement observés dans les kystes dermoïdes par rapport aux kystes endométriosiques.
En déclive, visualisation d’échos intenses () très évocateurs de l’origine dermoïde.
L’IRM a facilement confirmé le diagnostic.

14- Diagnostic différentiel – Corps jaune kystique

Image hypoéchogène homogène et régulière.
Persistance sur 2 échographies de suivi sur une période de 9 mois : faux diagnostic d’endométriome.
Pas d’IRM.
Anapath : corps jaune kystique.

 

15 – Diagnostic différentiel – Kyste hémorragique fonctionnel

Patiente se présentant pour des métrorragies et des douleur pelviennes droites.
Echographie du 29/7 : suspicion d’adénomyose et kyste ovarien droit fonctionnel hémorragique typique. Fines travées hyperéchogènes internes ().

 
 

16 – Diagnostic différentiel – Kyste hémorragique fonctionnel (même patiente que 15)

IRM le 17/8 pour confirmation de l’adénomyose (et non pour le kyste ovarien, typique d’une origine fonctionnelle en écho) : adénomyose confirmée (non montrée), et kyste ovarien droit fonctionnel hémorragique ().
Sédiment hématique en signal T2 intermédiaire () et hypersignal T1 (non montré).
Vessie pleine ().

Echo le 15/11 : disparition du kyste, confirmant son origine fonctionnelle.

 

17 – Diagnostic différentiel IRM – Saignement intra-folliculaire

IRM coupe axiale T2.
L’IRM est réalisée dans le cadre d’un bilan d’endométriose profonde.
Mise en évidence de multiples images liquidiennes ovariennes bilatérales, en hypersignal, dans lesquelles on retrouve des zones irrégulières en franc hyposignal, de type « shading » ().
L’interrogatoire permet d’apprendre que la patiente vient de bénéficier d’une stimulation ovarienne en vue d’une FIV, avec ponction folliculaire le matin même de l’examen, expliquant l’ensemble des images.
Le sang récent est en franc hyposignal T2.
Par ailleurs, épanchement dans le Douglas ().

 

18 – Diagnostic différentiel IRM – Saignement intra-folliculaire
(Même patiente que 17)

IRM coupe axiale T1.
Hypersignaux T1 intra-folliculaires () : sang.

 

19+20+21- Kystes endométriosique et dermoïde – IRM

Sémiologie IRM comparative entre un kyste endométriosique () et un kyste dermoïde (), tous les 2 ovariens droits. Ovaire gauche porteur d’un follicule dominant ().

 T2 (image 19)T1 sans fatsat (image 20)T1 avec fatsat (image 21)
Endométriome ()hypersignalhypersignalhypersignal
kyste dermoïde ()Hypersignal
Nodule central hyposignal
Hypersignal
Nodule central hyposignal
Hyposignal
Nodule central hyposignal

Le kyste dermoïde contenant de la graisse, il apparait en noir, sur la séquence T1 fatsat (qui supprime le signal de la graisse). Alors que le signal du sang ne se modifie pas. Les autres tissus contenant de la graisse ((sous-cutanés par exemple) deviennent également noirs.
L’hypersignal en T2 du kyste endométriosique n’est pas très fréquent, ni caractéristique, au contraire du »shading ». L’hypersignal en T1 fatsat permet le diagnostic.

19- T2

 

20- T1 sans fatsat

 

21 – T1 avec fatsat 

 


© Dr Philippe BASSNAGEL – 2021