13 – Utérus bicorne bicervical (didelphe)
(U3b C2 selon la classification de l’ESHRE)
Echographie par voie sus-pubienne.
Présence de 2 hémicorps utérins droit (★) et gauche (étoile blanche).
La vessie pleine (★) vient s’intercaler entre eux 2, rendant l’incisure fundique utérine (►) évidente, et permettant de différencier utérus bicorne et cloisonné.
14 – Utérus bicorne bicervical (didelphe)
(même patiente que 13)
Echographie endo-vaginale – Séquence vidéo.
Balayage dans le plan frontal du pelvis de l’ensemble de l’utérus en commençant par les 2 cols.
On suit la lumière à droite (►) et à gauche (►) depuis les 2 cols jusqu’aux 2 hémicorps utérins.
Importante divergence des 2 hémi-utérus, avec nette incisure fundique.
15 – Utérus bicorne bicervical (didelphe)
(même patiente que 13)
IRM coupe frontale T2.
Les 2 hémicorps utérins sont évidents (étoiles), contenant de l’endomètre.
Les ovaires sont aussi visualisés juste au-dessus de leur hémicorps respectif (ils n’appartiennent pas à la malformation au contraire des reins).
16 – Utérus bicorne bicervical (didelphe)
(même patiente que 13)
IRM coupe frontale T2.
Les 2 canaux cervicaux sont marqués (étoiles).
En inferieur, les orifices externes sont nettement distants. Mais la visualisation (difficile) des 2 cols est d’abord clinique.
17 – Utérus bicorne bicervical (= utérus didelphe)
(U3b C2 selon la classification de l’ESHRE)
Hystérographie réalisée dans le cadre d’un bilan d’infertilité.
Opacification d’une cavité utérine de morphologie atypique, et de la trompe gauche (segment interstitiel ► et ampullo-pavillonnaire ►).
Le produit de contraste diffuse dans la cavité péritonéale jusque du côté droit (★).
Une échographie complémentaire est donc pratiquée dans les suites, révélant 2 hémicorps utérins ainsi que 2 cols.
L’examen clinique retrouvera alors une cloison vaginale et un 2ème col, à droite, non connu.
Le bilan rénal montre une atrophie à droite, en fait connue depuis plusieurs années.
Le réflexe « malformation utérine -> regarder les reins » doit être complété par le réflexe inverse « malformation rénale -> regarder l’appareil génital ».
18 – Utérus bicorne bicervical (= didelphe)
(même patiente que 17)
Echographie réalisée 4 ans plus tard, montrant les 2 hémicorps utérins.
Sac gestationnel et embryon de 8SA à gauche (★).
Endomètre (★).
Incisure fundique (►)
Cette patiente avait déjà eu un enfant à 36SA, développé dans l’hémicorps droit.
19 – Utérus bicorne unicervical en cours de grossesse
(U3b C0 selon la classification de l’ESHRE)
Echographie à 22SA.
Visualisation d’un hémicorps utérin droit (►).
A ne pas confondre avec une masse utérine ou ovarienne si la malformation n’est pas connue.
Endomètre entre les croix.
Membres fœtaux dans l’hémicorps utérin gauche (►).
Liquide amniotique (★).
On peut comparer avec l’image 11 montrant une grossesse sur un utérus cloisonné.
20 – Utérus bicorne avec hématométrie droite
(U3b C2 selon la classification de l’ESHRE)
Voie abdominale chez une jeune fille de 13 ans pour des douleurs cycliques.
Coupe transversale du pelvis.
Distension du col droit (★) par du sang. La paroi est épaisse à ce niveau de coupe, excluant a priori l’origine vaginale.
Aspect normal de l’hémicavité gauche (►).
Le vagin n’était pas dilaté.
Ve = vessie.
21 – Utérus bicorne avec hématométrie droite
(U3b C2 selon la classification de l’ESHRE)
(même patiente que 20)
Voie endorectale (avec l’accord de la mère et de la jeune fille et préparation psychologique).
Coupe sagittale sur la cavité droite.
Distension hématique du col droit (★), et de l’hémicavité droite (►).
Paroi myométriale bien visible.
22 – Utérus bicorne avec hématométrie droite
(même patiente que 20)
IRM T2 fat sat réalisée à la même époque. Coupe sagittale sur la cavité droite.
Distension du col droit (★), et de l’hémicavité droite (►).
Le vagin n’est pas distendu (►).
Il existe un épanchement en rapport avec le reflux menstruel tubaire (★) du côté droit obstrué.
Ve = vessie.
23 – Utérus bicorne avec hématométrie droite
(même patiente que 20)
IRM T2 fat sat réalisée à la même époque. Coupe transversale sur les 2 cols.
Distension du col droit (★).
Col gauche refoulé et comprimé, non dilaté (►).
Epanchement lié au reflux menstruel (★).
Il existe par ailleurs une agénésie rénale droite, du côté de la dilatation comme habituellement rencontré.
24 – Utérus didelphe
(U3b C2 selon la classification de l’ESHRE)
(même patiente que 20)
Voie endovaginale. Coupe frontale du pelvis.
12 années plus tard, et après chirurgie, utérus bicorne bicervical classique.
Endomètre de l’hémicavité droite (★).
Endomètre de l’hémicavité gauche (★).
Cette patiente est revue 20 ans après le bilan initial pour une prise charge en AMP.
25 – Utérus didelphe avec hématocolpos à droite
(U3b C2 V2 selon la classification de l’ESHRE)
Voie abdominale chez une jeune fille de 11 ans. Bilan dans le cadre d’un suivi pour dysplasie multikystique à droite.
Coupe sagittale.
Distension de l’hémivagin droit (★). Il est surmonté par l’hémi-utérus droit encore de type impubère (►).
26 – Utérus didelphe avec hématocolpos à droite
(U3b C2 V2 selon la classification de l’ESHRE)
(même patiente que 25)
Voie abdominale 3 ans plus tard.
Coupe sagittale.
Distension échogène, d’allure hématique, majorée de l’hémivagin droit (★). Il est surmonté par l’hémi-utérus droit (entre les croix) qui s’est nettement développé.
27 – Utérus didelphe avec hématocolpos à droite
(même patiente que 25)
IRM 3 ans plus tard.
Coupe axiale T1 fatsat.
Distension de l’hémivagin droit (★) en hypersignal T1.
La lumière de l’hémivagin gauche (►) est visualisée sous la forme d’une image linéaire en hyposignal.
Ve = vessie.
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2022