1 – Utérus cloisonné total
(U2b C1 selon la classification de l’ESHRE)
Echographie endo-vaginale. Coupe transversale sur les 2 hémicorps utérins.
Endomètre (★).
Absence d’incisure fundique (►), excluant un utérus bicorne (U3).
2 – Utérus cloisonné total
(même patiente que 1)
Echographie endo-vaginale. Coupe transversale sur le col.
Un seul massif cervical (►), et 2 canaux cervicaux (★) séparés par une cloison.
3 – Utérus cloisonné total
(même patiente que 1)
Echographie endo-vaginale et reconstruction frontale après acquisition volumique.
Les 2 hémi-cavités (★) sont suivies du fond utérin jusqu’à l’orifice externe cervical : vue « hystérographique ».
On visualise bien en haut l’aspect rectiligne et aplati du contour externe du fond (►), et l’absence d’incisure fundique.
4 – Utérus cloisonné total
(U2b C1 selon la classification de l’ESHRE)
IRM. Coupe transversale du pelvis et coupe frontale de l’utérus.
Visualisation complète de 2 hémicorps utérins.
Discrète incisure fundique (►), inférieure à 50 % de l’épaisseur du myomètre et donc ne permettant pas de classer cet utérus comme bicorne (U3).
5 – Utérus cloisonné total
(U2b C1 selon la classification de l’ESHRE)
(même patiente que 4)
IRM. Coupe frontale du pelvis et coupe transversale de l’utérus.
Un seul massif cervical (►), et 2 canaux cervicaux (►).
6 – Utérus cloisonné total
(U2b C1 selon la classification de l’ESHRE)
(même patiente que 4)
IRM coupe axiale au niveau vaginal, après mise en place de gel intra-vaginal par la patiente.
Hémi vagin gauche rempli par le gel échographique (★).
Hémi vagin droit repéré grâce à sa lumière en hypersignal T2 (►).
La cloison vaginale est refoulée vers la droite par le gel.
7 – Utérus cloisonné partiel
(U2a C0 selon la classification de l’ESHRE)
Hystérographie (HSG).
2 cornes utérines peu divergentes : ancienne sémiologie radiologique.
Le contour externe du fond utérin n’étant pas accessible en HSG, on ne peut faire la différence entre un utérus bicorne (U3) et un utérus cloisonné (U2). Seul l’éperon du fond de la cavité est accessible (►), s’arrêtant au-dessus de l’orifice interne.
Le contour externe du fond utérin s’analyse en échographie ou en IRM, à la recherche de l’incisure fundique.
8 – Utérus cloisonné total opéré
(U2b selon la classification de l’ESHRE)
Echographie endo-vaginale avec acquisition volumique et reconstruction frontale.
Reconstitution après chirurgie d’une cavité utérine de taille et morphologie normale.
Le fond cavitaire apparait hétérogène (►), en rapport avec la chirurgie.
Persistance d’une petite image hypoéchogène (►) linéaire et verticale, correspondant probablement à un fragment résiduel de cloison ou une synéchie.
9 – Utérus à fond arqué
(U1c selon la classification de l’ESHRE)
En coupe transversale échographique, l’impression sur cette coupe est celle d’un utérus cloisonné avec 2 hémi cavités (★) et un fond utérin arrondi, sans incisure (►).
10 – Utérus à fond arqué
( U1c selon la classification de l’ESHRE)
(même patiente que 9)
Echographie endo-vaginale et reconstruction frontale après acquisition volumique.
On confirme le fond utérin arrondi, sans incisure (►).
La hauteur de la cloison est finalement très réduite (trait rouge). Elle correspond à la distance entre l’éperon en bas et l’horizontale tirée entre les 2 cornes (trait bleu). Elle est ≤ 50 % de l’épaisseur du myomètre, ce qui différencie cet utérus d’un vrai utérus cloisonné (U2).
11 – Utérus cloisonné en cours de grossesse
Patiente à 28 SA.
Le placenta (★) vient s’insérer partiellement sur la cloison utérine (► qui était incomplète).
Myomètre (★).
Rachis fœtal (►).
12 – Utérus bicorne unicervical
(U3b C0 selon la classification de l’ESHRE)
Hystérographie (HSG).
Présence de 2 hémicorps (★) très divergents. Le contour externe du fond utérin n’étant pas accessible en HSG, on ne peut faire la différence entre un utérus bicorne (U3) et un utérus cloisonné (U2). Seul l’éperon du fond de la cavité est accessible (►), descendant jusqu’à l’orifice interne : division totale de la cavité (classement b).
Le contour externe du fond utérin s’analyse en échographie ou en IRM.
L’HSG ne fait donc plus partie du bilan des malformations utérines, sauf exceptions.
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2022