11 – Spire – Coelioscopie
(Même patiente que 9)
Vue coelioscopique.
La torsion est peu serrée, avec une trompe d’aspect normal (►).
L’ovaire (►) blanc nacré, est deviné en-dessous. Il était porteur d’un kyste séreux.
(Remerciement au Dr C. Scheffler)
11 – Whirlpool Sign – Laparoscopy
(Same patient as 9)
Laparoscopic view.
The torsion is mild, with a fallopian tube of normal appearance (►). The ovary (►), pearly white in color, is visible beneath. It contained a serous cyst.
(Acknowledgments to Dr. C. Scheffler
12 – Torsion – TDM
Devant des douleurs pelviennes, le 1er examen pratiqué est encore souvent le scanner.
A gauche, sans injection, puis à droite avec injection de produit de contraste.
On retrouve la sémiologie déjà décrite pour l’échogaphie.
L’ovaire droit (►) est augmenté de volume, hypodense, sans rehaussement après injection d’iode.
Les follicules (►) sont à disposition périphérique. Leur paroi est spontanément hyperdense en rapport avec des phénomènes d’infarcissement.
L’utérus (►) prend bien le contraste.
Ve = vessie
L’échographie réalisée dans les suites retrouvait les mêmes éléments, avec cependant une faible vascularisation en Doppler.
12 – Torsion – CT Scan
When faced with pelvic pain, the first examination performed is still often a CT scan. On the left, without contrast, and on the right, with contrast injection. The same semiology as described for ultrasound is observed. The right ovary (►) is enlarged, hypodense, and shows no enhancement after iodine injection. The follicles (►) are peripherally located. Their walls are spontaneously hyperdense due to ischemic changes. The uterus (►) enhances well with contrast.
Ve = bladder
The follow-up ultrasound confirmed the same findings, though with minimal vascularization on Doppler.
13 – Torsion – IRM
Coupe transversale T2.
On retrouve la sémiologie déjà décrite :
*gros ovaire
*stroma ovarien prédominant et hétérogène
*Rares follicules (►) repoussés en périphérie de l’ovaire
*image latéro-ovarienne gauche : spire (►)
Ovaire droit normal (►).
Epanchement modéré dans le Douglas (★).
13 – Adnexal torsion – MRI Transverse T2-weighted section.
The previously described semiology is observed:
* Enlarged ovary
* Predominant and heterogeneous ovarian stroma
* Rare follicles (►) pushed to the periphery of the ovary
* Left latero-ovarian image: twist (►)
The right ovary (►) appears normal. Moderate fluid collection in the Douglas pouch (★).
14 – Torsion – IRM
(même patiente que 13)
Coupe transversale T1.
Image gauche avant injection, et droite après gadolinium.
Pas d’hypersignal T1 spontané, donc a priori pas d’hémorragie.
Après injection, très faible rehaussement (★) au niveau du hile ovarien. La spire (►) est bien visible.
Devant un aspect aussi impressionnant de cet ovaire œdématié, surtout en T2, il ne faut pas confondre avec une tumeur ovarienne solide.
14 – Adnexal torsion– MRI
(Same patient as 13)
Transverse T1-weighted section. Left image before contrast injection, and right image after gadolinium.
No spontaneous T1 hyperintensity, so likely no hemorrhage. After injection, very minimal enhancement (★) at the ovarian hilum. The twist (►) is clearly visible. Given the striking appearance of this edematous ovary, especially on T2, it should not be confused with a solid ovarian tumor.
15 – Torsion – Echographie
Patiente adressée pour caractérisation d’une masse annexielle droite. Épisode douloureux intense il y a 1 mois.
Echographie endovaginale.
Gros ovaire avec stroma ovarien abondant. Quelques follicules périphériques (★).
Pas de flux en doppler couleur (image gauche).
Kyste hémorragique avec niveau (★).
Pas de spire retrouvée.
15 – Adnexal torsion– Ultrasound
Patient referred for characterization of a right adnexal mass. History of an intense painful episode one month ago. Transvaginal ultrasound.
Enlarged ovary with abundant ovarian stroma. A few peripheral follicles (★). No blood flow detected on color Doppler (left image). Hemorrhagic cyst with fluid level (★). No visible twist.
16 – Torsion – IRM
(Même patiente que 15)
Coupe transversale T2.
Kyste hémorragique avec niveau (★). Sédiment en signal intermédiaire.
Parenchyme ovarien en hypersignal T2 (★) : œdème.
16 – Adnexal torsion– MRI
(Same patient as 15)
Transverse T2-weighted section. Hemorrhagic cyst with fluid level (★). Sediment showing intermediate signal intensity. Ovarian parenchyma with T2 hyperintensity (★): edema.
17 – Torsion – IRM
(Même patiente que 15)
Coupe transversale T1.
Kyste en hypersignal T1, confirmant sa nature hémorragique.
Parenchyme ovarien en hypersignal T1 également.
Ovaire (►).
La coelioscopie retrouve plusieurs tours de spires. La patiente subira une ovariectomie.
17 – Adnexal torsion – MRI
(Same patient as #15)
Transverse T1-weighted image. Cyst showing high T1 signal, confirming its hemorrhagic nature. Ovarian parenchyma also hyperintense on T1.
Ovary (►).
Laparoscopy reveals multiple twists of the adnexa. The patient will undergo an oophorectomy.
18 – Torsion – 4ème récidive
Echographie endovaginale et doppler.
Ovaire hypertrophié avec parenchyme abondant. Un seul follicule décelable.
Rares flux en doppler.
18 – Torsion – 4th recurrence
Transvaginal ultrasound and Doppler.
Enlarged ovary with abundant parenchyma. Only one detectable follicle.
Sparse Doppler flow.
19 – Torsion – 4ème récidive
(Même patiente que 18)
Echographie endovaginale. Séquence vidéo.
Spire (►). Enroulement vasculaire bien visible.
Ovaire droit (►)
UT = utérus
19 – Torsion – 4th recurrence
(Same patient as #18)
Transvaginal ultrasound. Video sequence.
Twist (►). Clear visualization of vascular coiling.
Right ovary (►).
UT = uterus
20 – Torsion – Echographie
Echographie doppler par voie vaginale.
Gros ovaire hypertrophié (►).
Un kyste hématique à chaque extrémité (★).
Importants flux en mode doppler couleur.
La patiente sera opérée 2h après l’examen. Annexectomie. L’ana-path confirme un infarcissement complet sur kyste lutéal.
La présence d’une vascularisation n’élimine pas le diagnostic de torsion et ne préjuge pas du pronostic ovarien.
20 – Torsion – Ultrasound
Transvaginal Doppler ultrasound.
Markedly enlarged ovary (►). A hemorrhagic cyst at each extremity (★). Significant color Doppler flow. The patient underwent surgery 2 hours after the exam. Adnexectomy was performed.
Pathology report confirms complete infarction of a corpus luteum cyst.
The presence of vascularization does not rule out torsion and does not predict ovarian viability.
21 – Torsion sur kyste dermoïde – IRM
Contexte de douleurs pelviennes intermittentes depuis une semaine.
Echographie en faveur d’une masse annexielle. Scanner retrouvant un kyste dermoïde.
Une IRM est demandée.
Coupe axiale T1 après injection de gadolinium.
Kyste dermoïde (
) apparaissant en noir (suppression du signal de la graisse), avec nodule de Rokitanski (
) modérément rehaussé.
Ovaire droit (
) très peu rehaussé. Un follicule en périphérie (
).
En avant, trompe droite épaissie et en hypersignal (blanc) spontané.
Par comparaison, l’ovaire gauche (
) est bien rehaussé.
Utérus (
).
21 – Torsion on Dermoid Cyst – MRI
Context: Intermittent pelvic pain for one week. Ultrasound suggests an adnexal mass. CT scan reveals a dermoid cyst. MRI requested.
Axial T1-weighted post-gadolinium image. Dermoid cyst (★) appears black due to fat signal suppression), with a moderately enhanced Rokitansky nodule (►). Right ovary (★) shows minimal enhancement. A peripheral follicle is visible (►).
Anteriorly, the right fallopian tube is thickened and spontaneously hyperintense (white). For comparison, the left ovary (►) is well-enhanced. Uterus (♦).
22 – Torsion sur kyste dermoïde – IRM
(même patiente que 21)
IRM – 3 coupes sagittales T2 consécutives.
L’ovaire droit est augmenté de volume, en hypersignal, œdématié. Les follicules () sont repoussés en périphérie. Présence outre le kyste dermoïde d’un petit kyste hémorragique fonctionnel (
).
On visualise nettement la spire au-dessus de l’ovaire ().
Chirurgie 6 jours plus tard :
*torsion de la trompe, des ligaments utéro et lombo-ovariens
*4 tours de spire
*pas de nécrose
22 – Dermoid Cyst Torsion – MRI (Same patient as case 21)
MRI – Three consecutive sagittal T2 slices. The right ovary is enlarged, hyperintense, and edematous. The follicles (►) are displaced peripherally. In addition to the dermoid cyst, there is a small functional hemorrhagic cyst (★). The twist above the ovary (►) is clearly visible.
Surgery 6 days later:
– Torsion of the fallopian tube, uterosacral, and lombo-ovarian ligaments
– 4 full twists
– No necrosis
23 – Sub-torsion ovarienne
Echographie endovaginale : vidéo.
Patiente vue en urgence pour une douleur en fosse iliaque gauche depuis une semaine. Bêta HCG à 102 unités.
L’ovaire gauche est de grande taille (63 mm de grand axe).
Visibilité de structures vasculaires en mode B (►), témoignant de leur dilatation avec des flux ralentis.
Par ailleurs, flux en doppler couleur, pas de spire à proximité ni de masse, et épanchement péri-ovarien (non montrés).
Quelques follicules refoulés en périphérie (►).
Corps jaune (★)
Donc : probable sub-torsion ovarienne. Grossesse extra-utérine (GEU) éliminée.
Résolution spontanée des douleurs. La patiente sera revue 1 mois plus tard, avec une grossesse intra-utérine de 8 SA et un ovaire normalisé.
23 – Sub-torsion of the ovary
Transvaginal ultrasound: video sequence.
Patient seen in the emergency department for left iliac fossa pain for one week. Beta-hCG at 102 units.
The left ovary is enlarged (63 mm in its longest axis). Visibility of vascular structures in B-mode (►), indicating dilation with slowed flow. Additionally, color Doppler shows flow; no nearby twist or mass, and peri-ovarian effusion (not shown). A few follicles displaced to the periphery (►). Corpus luteum (★)
Conclusion: Probable sub-torsion of the ovary. Ectopic pregnancy (EP) ruled out.
Spontaneous resolution of pain. The patient will be followed up one month later, with an 8-week intrauterine pregnancy and a normalized ovary.
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2022