1 – Torsion – Echographie
Echographie abdominale avec doppler.
Volumineuse masse (►) en arrière de l’utérus (►), porteuse d’un kyste (★) anéchogène.
Pas de signal en doppler couleur.
Ve = vessie.
2 – Torsion – Echographie
(Même patiente que 1)
Echographie endovaginale avec doppler.
Le kyste (★) contient en fait un liquide échogène.
La masse (entre les croix) est globalement hyperéchogène, discrètement hétérogène, ovalaire et de contours réguliers. Une petite image liquidienne d’allure folliculaire (►).
Cette masse correspond à un volumineux ovaire. Les follicules visibles étaient très peu nombreux.
On confirme l’absence de signal doppler, et donc l’absence de vascularisation décelable.
Confirmation chirurgicale de la torsion annexielle, avec kyste hématique.
3 – Torsion – Echographie
A gauche, en échographie endovaginale, on retrouve un gros ovaire (►) hyperéchogène hétérogène, en rapport avec l’œdème. Aucun flux doppler décelable.
Il est centré par un kyste (★) dont la paroi est hyperéchogène, probablement plus ou moins infarcie.
A droite, vue coelioscopique de cet ovaire, bleuté.
4 – Torsion – Echographie
(Même patiente que 3)
Echographie endovaginale avec doppler, réalisée le lendemain de l’intervention.
L’ovaire a déjà un peu diminué de taille et surtout a retrouvé une importante vascularisation en doppler.
5 – Torsion – Echographie abdominale
Douleurs survenant dans un contexte d’hyperstimulation.
Très gros ovaire (entre les croix : 135 mm) avec plusieurs follicules (★) à disposition périphérique. Le stroma ovarien (♦) est abondant, hyperéchogène.
Il n’existait pas de flux vasculaire en doppler couleur.
Dans ce contexte d’hyperstimulation, un gros ovaire n’est pas une surprise, mais le stroma y est habituellement rare et la vascularisation intense : l’aspect ici est donc très en faveur du diagnostic de torsion.
La torsion annexielle est une complication classique de l’hyperstimulation.
6 – Echographie
Torsion annexielle droite sur kyste para-tubaire.
On retrouve les principaux signes échographiques (image gauche) :
* gros ovaire (entre les croix : 61 mm de grand axe)
* stroma ovarien abondant
* très rares follicules retrouvés en périphérie (►)
Après chirurgie et détorsion (image droite, réalisée à 12 heures post-opératoire), on voit réapparaitre des follicules et la taille de l’ovaire a déjà diminuée (52 mm) avec la régression de l’œdème.
7 – Torsion – Spire
Echographie endovaginale avec doppler couleur.
La spire est spécifique de la torsion. Elle est visualisée à côté de l’ovaire.
On voit ici l’enroulement des vaisseaux, certaines portions étant anéchogènes et d’autres contenant du signal doppler.
On retrouve souvent une tumeur à l’origine de la torsion. Cela peut être un kyste fonctionnel comme dans les 2 premiers cas présentés. Chez cette patiente il s’agissait d’un kyste dermoïde (non montré).
8 – Spire – Coelioscopie
La traduction macroscopique de la spire au cours d’une coelioscopie.
Il s’agissait d’une torsion serrée avec plusieurs tours de spire et un œdème important.
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2022