11 – Spire – Coelioscopie
(Même patiente que 9)
Vue coelioscopique.
La torsion est peu serrée, avec une trompe d’aspect normal (►).
L’ovaire (►) blanc nacré, est deviné en-dessous. Il était porteur d’un kyste séreux.
(Remerciement au Dr C. Scheffler)
12 – Torsion – TDM
Devant des douleurs pelviennes, le 1er examen pratiqué est encore souvent le scanner.
Image gauche : sans injection de produit de contraste.
Image droite : avec injection de produit de contraste.
On retrouve la sémiologie déjà décrite pour l’échogaphie.
L’ovaire droit (►) est augmenté de volume, hypodense, sans rehaussement après injection d’iode.
Les follicules (►) sont à disposition périphérique. Leur paroi est spontanément hyperdense en rapport avec des phénomènes d’infarcissement.
L’utérus (►) prend bien le contraste.
Ve = vessie
L’échographie réalisée dans les suites retrouvait les mêmes éléments, avec cependant une faible vascularisation en Doppler.
13 – Torsion – IRM
Coupe transversale T2.
On retrouve la sémiologie déjà décrite :
*gros ovaire
*stroma ovarien prédominant et hétérogène
*Rares follicules (►) repoussés en périphérie de l’ovaire
*image latéro-ovarienne gauche : spire (►)
Ovaire droit normal (►).
Epanchement modéré dans le Douglas (★).
14 – Torsion – IRM
(même patiente que 13)
Coupe transversale T1.
Image gauche : avant injection.
Image droite : après injection de gadolinium.
Pas d’hypersignal T1 spontané, donc a priori pas d’hémorragie.
Après injection, très faible rehaussement (★) au niveau du hile ovarien. La spire (►) est bien visible.
Devant un aspect aussi impressionnant de cet ovaire œdématié, surtout en T2, il ne faut pas confondre avec une tumeur ovarienne solide.
15 – Torsion – Echographie
Patiente adressée pour caractérisation d’une masse annexielle droite. Épisode douloureux intense il y a 1 mois.
Echographie endovaginale.
Gros ovaire avec stroma ovarien abondant. Quelques follicules périphériques (★).
Pas de flux en doppler couleur (image gauche).
Kyste hémorragique avec niveau (★).
Pas de spire retrouvée.
16 – Torsion – IRM
(Même patiente que 15)
Coupe transversale T2.
Kyste hémorragique avec niveau (★). Sédiment en signal intermédiaire.
Parenchyme ovarien en hypersignal T2 (★) : œdème.
17 – Torsion – IRM
(Même patiente que 15)
Coupe transversale T1.
Kyste en hypersignal T1, confirmant sa nature hémorragique.
Parenchyme ovarien en hypersignal T1 également.
Ovaire (►).
La coelioscopie retrouve plusieurs tours de spires. La patiente subira une ovariectomie.
18 – Torsion – 4ème récidive
Echographie endovaginale et doppler.
Ovaire hypertrophié avec parenchyme abondant. Un seul follicule décelable.
Rares flux en doppler.
19 – Torsion – 4ème récidive
(Même patiente que 18)
Echographie endovaginale. Séquence vidéo.
Spire (►). Enroulement vasculaire bien visible.
Ovaire droit (►)
UT = utérus
20 – Torsion – Echographie
Echographie doppler par voie vaginale.
Gros ovaire hypertrophié (►).
Un kyste hématique à chaque extrémité (★).
Importants flux en mode doppler couleur.
La patiente sera opérée 2h après l’examen. Annexectomie.
L’ana-path confirme un infarcissement complet sur kyste lutéal.
La présence d’une vascularisation n’élimine pas le diagnostic de torsion et ne préjuge pas du pronostic ovarien.
21 – Torsion sur kyste dermoïde – IRM
Contexte de douleurs pelviennes intermittentes depuis une semaine.
Echographie en faveur d’une masse annexielle. Scanner retrouvant un kyste dermoïde.
Une IRM est demandée.
Coupe axiale T1 après injection de gadolinium.
Kyste dermoïde (
apparaissant en noir (suppression du signal de la graisse), avec nodule de Rokitanski (
) modérément rehaussé.
Ovaire droit (
) très peu rehaussé. Un follicule avec prise de contraste en périphérie (
).
En avant, trompe droite épaissie et en hypersignal (blanc) spontané.
Par comparaison, l’ovaire gauche (
) est bien rehaussé.
Utérus (
).
22 – Torsion sur kyste dermoïde – IRM
(même patiente que 21)
IRM – 3 coupes sagittales T2 consécutives.
L’ovaire droit est augmenté de volume, en hypersignal, œdématié. Les follicules () sont repoussés en périphérie. Présence outre le kyste dermoïde d’un petit kyste hémorragique fonctionnel (
).
On visualise nettement la spire au-dessus de l’ovaire ().
Chirurgie 6 jours plus tard :
*torsion de la trompe, des ligaments utéro et lombo-ovariens
*4 tours de spire
*pas de nécrose
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2022