22- Kyste endométriosique – Echo
Balayage dans le plan sagittal.
Masse multikystique endométriosique (★) d’échogénicité moyenne, parsemée de fines images linéaires hyperéchogènes (►) et de amas plus grossiers : aspect échographique typique.
Il existe chez cette patiente une endométriose profonde associée.
Présence en périphérie du kyste de petites images liquidiennes (►) à ne pas confondre avec des follicules : pseudo-kystes péritonéaux.
On ne perçoit pas de délimitation très nette entre l’utérus et les ovaires qui forment ensemble un bloc adhérentiel.
Utérus (★).
Ovaire (★) contro-latéral avec plusieurs follicules.
23-Syndrome de Turner – Kyste endométriosique
IRM ax T1 fatsat
Image hypersignal T1 chez une patiente porteuse d’un syndrome de Turner.
De rares cas sont décrits dans la littérature, en cas de mosaïque XO/XX.
Un kyste endométriosique peut également être rencontré chez une patiente ménopausée.
24 – Kyste endométriosique- Carcinome ovarien
Echo et doppler couleur
Kyste endométriosique ovarien droit à contenu hypoéchogène, finement particulaire (★). Présence de quelques images végétantes endokystiques non vascularisées (►).
Localisations d’endométriose profonde par ailleurs (non montrées).
25 – Kyste endométriosique-Carcinome ovarien
(Même patiente que 24)
IRM axial T1 fatsat
Kyste endométriosique sur chaque ovaire (★) en hypersignal T1, contenant de petites images végétantes (►). Pas de prise de contraste après injection.
La patiente est opérée peu après : endométriose stade 4. Kystectomie ovarienne droite.
Diagnostic de kyste endométriosique confirmé en anapath.
26 – Kyste endométriosique-Carcinome ovarien
(Même patiente que 24)
IRM axial T2
10 mois plus tard, récidive du kyste droit.
Volumineux kyste à droite, contenant des végétations internes (►) et externes (►).
Les zones tissulaires s’étendent sur le péritoine (★). On en retrouve en particulier en sus-vésical et dans le Douglas (non montrées).
Ascite (★).
Adénopathie iliaque gauche (★)
Prise de contraste après injection de gado.
Conclusion : Tumeur ovarienne maligne et carcinomatose péritonéale.
27 – Kyste endométriosique-Carcinome ovarien
(Même patiente que 24)
IRM axial T1
10 mois plus tard.
On retrouve la composante hémorragique du kyste ovarien gauche, en hypersignal T1, avec des végétations plus exubérantes.
Une biopsie péritonéale a pu être réalisée, confirmant l’adénocarcinome très probablement d’origine ovarienne.
Ce dossier permet de rappeler le lien qui existe entre endométriose et certains types de cancers ovariens, endométrioïdes en particulier.
28-Endométriome – IRM
Coupe axiale T1 fatsat.
Endométriome typique en hypersignal T1 (►).
29- Endométriome – Echo-doppler
(Même patiente que 28)
Examen réalisé quelques mois plus tard : patiente enceinte, à 28 SA.
Aspect atypique du kyste endométriosique connu (►), qui contient une plage centrale hyperéchogène, vascularisée.
30- Endométriome – IRM
(Même patiente que 28)
Coupe axiale T1.
Examen réalisé quelques mois plus tard, à la suite de l’échographie : patiente à 30 SA.
Nette modification de l’aspect du kyste endométriosique ovarien droit (►) en IRM, dont une partie est en hyposignal T1.
Utérus gravide (★).
La patiente sera opérée à 8 mois post-partum : kyste endométriosique confirmé en anapath.
Les modifications du kyste pendant la grossesse correspondent vraisemblablement à des phénomènes de décidualisation. Ils sont particulièrement trompeurs.
31 – Endométriome- Compression urinaire
Echographie par voie sus-pubienne. Coupe sagittale médiane.
Kyste endométriosique ovarien droit (►) comprimant l’uretère droit (►).
La compression se situe en pelvien haut, un peu en-dessous du promontoire (►). L’uretère est visible au-dessus du promontoire, puis dans la concavité sacrée.
Hydronéphrose droite associée (non montrée).
L’utérus est en avant, paraissant collé au kyste (pas d’interface visible entre eux).
Contexte d’endométriose sévère avec localisation sur le torus et volumineux endométriome gauche.
Endomètre (étoile blanche)
Vessie (★)
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2021