Tératomes – Page 3

9 – Kyste dermoïde – Echographie

Kyste dermoïde volumineux,
hyperéchogène ().
Le diagnostic différentiel avec un endométriome peut être difficile sur cet aspect, bien que l’hyperéchogénicité soit plus franche ici.

9 – Dermoid Cyst – Ultrasound
Large dermoid cyst, hyper-echogenic (). Differential diagnosis with an endometrioma can be challenging based on this appearance, although the hyper-echogenicity is more pronounced here.

10 – Kyste dermoïde – Echographie doppler
Multiples images arrondies hyperéchogènes (), pouvant faire évoquer des végétations. Pas de vascularisation en doppler couleur (image droite).
Elles se situent au sein d’un liquide intra-kystique hypoéchogène ().
Les différents aspects échographiques rencontrés dans ces formes habituelles sont en rapport avec la disposition et la répartition variables des phanères et de la graisse. Le doppler est alors toujours négatif.

10 – Dermoid Cyst – Doppler Ultrasound
Multiple rounded hyper-echogenic images (), which may suggest vegetations. No vascularization is observed on color Doppler (right image). They are located within hypo-echogenic intra-cystic fluid ().
The various ultrasound appearances encountered in these typical forms are related to the variable arrangement and distribution of hair and fat. Doppler imaging is consistently negative in these cases.

11 – Inclusion dermoïde

Petite image hyperéchogène () intra-ovarienne, sans cône d’ombre (distinction avec une calcification).

(Voir aussi chapitre « infections à germes spécifiques » image 2).

11 – Dermoid Inclusion
Small, highly echogenic (bright ) intra-ovarian image, without acoustic shadowing (distinguishing it from a calcification).
(See also the chapter “Infections with Specific Pathogens,” image 2.)

12 – Kyste dermoïde typique – IRM
A gauche, coupe axiale T2 et à droite coupe axiale T1 avec saturation de la graisse et injection de gadolinium.
Poils et cheveux de signal intermédiaire en T2 et T1 ().
Matériel séborrhéique () en signal intermédiaire T2, hypersignal T1 (non montré) qui devient hyposignal marqué après saturation de la graisse (séquence dite Fatsat).
Pas de prise de contraste sur la séquence injectée, sauf de façon modeste au niveau de la paroi externe.
Ovaire droit ().

12 – Typical Dermoid Cyst – MRI
On the left, axial T2-weighted image; on the right, axial T1-weighted image with fat saturation and gadolinium injection.
Hair and skin debris with intermediate signal on both T2 and T1 sequences (). Sebaceous material () with intermediate T2 signal and high T1 signal (not shown), which becomes markedly hypointense after fat saturation (so-called Fatsat sequence). No contrast enhancement on the injected sequence, except for mild enhancement at the outer wall.
Right ovary ().

13 – Kyste dermoïde typique – IRM
3 coupes axiales au même niveau :  T2 à gauche, T1 à droite et T1 Fatsat (saturation de la graisse) en bas.
Le sébum () et tous les contenus graisseux sont facilement identifiés sur les séquences T1 et T1 Fatsat où le signal s’annule (c’est à dire devient noir).
Squames de kératine en suspension ().
Nodule de Rokitanski (). A l’anapath, il ne contenait qu’un épithélium malpighien kératinisant. Bien que non mentionnée dans le compte-rendu, l’image ronde en franc hyposignal T1 et T2 () que l’on aperçoit en son sein peut correspondre à une calcification.
Comme déjà évoqué, le diagnostic de kyste dermoïde repose sur la présence de graisse. Les calcifications sont également très en faveur de cette étiologie mais beaucoup plus rares.
Pour le diagnostic différentiel IRM avec l’endométriome, et les différences de caractéristiques de signal, voir le chapitre « Endométriomes » images 19 à 21. 

13 – Typical Dermoid Cyst – MRI
Three axial slices at the same level: T2-weighted on the left, T1-weighted on the right, and T1 Fatsat (fat saturation) below.
Sebum () and all fatty contents are easily identified on T1 and T1 Fatsat sequences, where the signal is suppressed (i.e., becomes black). Keratin squames in suspension (). Rokitansky nodule (). On pathology, it contained only keratinizing squamous epithelium. Although not mentioned in the report, the round, markedly hypointense area on both T1 and T2 sequences () visible within it may correspond to a calcification.
As previously noted, the diagnosis of a dermoid cyst relies on the presence of fat. Calcifications are also highly suggestive of this etiology but are much rarer.
For MRI differential diagnosis with endometrioma, and differences in signal characteristics, see the chapter “Endometriomas,” images 19 to 21.

14 – IRM – Niveaux

IRM coupe axiale en T1 (gauche) et T1 fatsat (droite).
Kyste dermoïde droit () avec 4 niveaux de signal T1 varié (). Après saturation graisseuse (image droite), il existe bien une annulation plus ou moins importante du signal, en faveur d’un contenu graisseux.
Les densités diffèrent d’où les couches successives.
Au centre flotte une boule de phanères ().

14 – MRI – Levels
Axial MRI slice: T1-weighted (left) and T1 fatsat (right). Right dermoid cyst () with 4 varied T1 signal levels (). After fat saturation (right image), there is indeed a more or less significant signal suppression, supporting the presence of fatty content. The densities differ, resulting in successive layers. In the center, a ball of keratin debris floats ().

15 – Kyste dermoïde et grossesse

Patiente à 28 SA, présentant des douleurs abdominales.
Echographie sus-pubienne – Coupe sagittale.
Volumineuse masse latéro-utérine de 13 cm (entre les croix), constituée de zones hyper et hypoéchogènes. L’aspect est typique de kyste dermoïde.

15 – Dermoid Cyst and Pregnancy
Patient at 28 weeks of gestation, presenting with abdominal pain. Suprapubic ultrasound – Sagittal view. Large latero-uterine mass measuring 13 cm (between the crosses), composed of hyper- and hypo-echogenic areas. The appearance is typical of a dermoid cyst.

16 – Kyste dermoïde et grossesse
(même patiente que 15)

IRM – Coupe frontale T2.
Confirmation d’un volumineux kyste dermoïde () ovarien gauche.
Les séquences T1 (non montrées) retrouvaient le signal caractéristique de la graisse et donc de l’origine dermoïde.
Pas de nécrose en imagerie ni lors de la chirurgie malgré les douleurs.

16 – Dermoid Cyst and Pregnancy
(same patient as case 15)
MRI – Frontal T2 slice: Confirmation of a large left ovarian dermoid cyst (). T1 sequences (not shown) revealed the characteristic fat signal, confirming its dermoid origin. No necrosis was observed in imaging or during surgery, despite the reported pain.

17 – Kyste dermoïde non typique gauche – Echographie vaginale
Antécédent de chirurgie pour kyste dermoïde.
Masse tumorale ovarienne gauche d’échostructure mixte, avec des plages d’allure kystique anéchogènes, hypo/isoéchogènes, et hyperéchogènes.
L’aspect est non spécifique. La plage hyperéchogène () avec cône d’ombre fait tout de même évoquer une zone dermoïde.
Vascularisation en doppler couleur, dans les cloisons (), mais aussi à l’intérieur des « kystes » ().

17 – Atypical Left Dermoid Cyst – Transvaginal Ultrasound
History of surgery for dermoid cyst.
Left ovarian tumoral mass with mixed echostructure. The appearance is non-specific. However, the hyperechoic area () with acoustic shadowing suggests a dermoid component. Color Doppler shows vascularization in the septations (), as well as inside the « cysts » ().

18 – Kyste dermoïde non typique droit – Echographie vaginale 
(même patiente que 17)

Masse tumorale ovarienne droite d’échostructure mixte, mais avec prédominance liquidienne par rapport au côté gauche. 
L’aspect est peu spécifique mais les 2 images hyperéchogènes () font tout de même évoquer une origine dermoïde.

18 – Atypical Right Dermoid Cyst – Transvaginal Ultrasound
(same patient as case 17)
Right ovarian tumoral mass with mixed echostructure, but predominantly cystic compared to the left side. The appearance is non-specific, but the two hyperechoic areas () still suggest a dermoid origin.

19 – Kyste dermoïde ovarien gauche – IRM
(même patiente que 17)

IRM coupe frontale T2.
Masse ovarienne gauche () à multiples compartiments de signaux très variés. Les parois sont régulières.
Franc hyposignal T2 (et T1 non montré) compatible avec une plage calcifiée ().
Utérus ().

19 – Left Ovarian Dermoid Cyst – MRI
(same patient as case 17)
MRI – Frontal T2 slice.
Left ovarian mass () with multiple compartments showing highly varied signals. The walls are regular. Marked T2 hypointensity (and T1, not shown) consistent with a calcified area ().
Uterus ().

20 – Kystes dermoïdes ovariens droit et gauche
(même patiente que 17)

IRM coupe axiale T1.
On retrouve en T1 de multiples ilots graisseux (hypersignal T1  ) sur chaque ovaire. Ils correspondent aux zones hyperéchogènes en échographie.
Les autres tissus ne sont pas différenciables sur cette séquence.
L’anapath a confirmé le diagnostic. A gauche elle a retrouvé en particulier un contingent kystique thyroïdien important, expliquant l’aspect multikystique, et une zone de métaplasie osseuse, expliquant le cône d’ombre (image 17) et le franc hyposignal T2 (image 19).
Utérus ().

20 – Bilateral Ovarian Dermoid Cysts (Right and Left)
(same patient as case 17)
MRI – Axial T1 slice.
T1 sequence reveals multiple fatty islands (T1 hyperintensity ) in each ovary. These correspond to the hyperechoic areas seen on ultrasound.
Other tissues are not distinguishable on this sequence.
Pathology confirmed the diagnosis. On the left, it notably identified a significant thyroid cystic component, explaining the multicyctic appearance, and an area of bone metaplasia, accounting for the acoustic shadowing (image 17) and the marked T2 hypointensity (image 19).
Uterus ().