21 – Struma ovarii (« goitre ovarien »)
Echographie endovaginale
Image hyperéchogène centro-ovarienne (entre les croix) de contours lobulés, discrètement hétérogène.
Pas d’atténuation acoustique comme on en voit habituellement avec les contingents graisseux.
Riche vascularisation en doppler couleur (image droite).
21 – Struma ovarii
Transvaginal ultrasound
Centrally located hyper-echogenic ovarian image (between the crosses) with lobulated contours, slightly heterogeneous. No acoustic attenuation as typically seen with fatty components. Rich vascularization on color Doppler (right image).
22 – Struma ovarii
(même patiente que 21)
IRM – Coupes axiales T1 fat (ne laissant persister que le signal de la graisse ; à gauche) et T1 fatsat (suppression du signal de la graisse ; à droite).
On visualise seulement une zone punctiforme graisseuse (
), non visible sur le T1 classique et qui serait passée inaperçue sans le T1 fat.
22 – Struma ovarii
(same patient as #21)
MRI – Axial T1 fat (retaining only the fat signal; left) and T1 fat-saturated (suppressing the fat signal; right) slices. Only a small punctate fatty area is visible ( ), not seen on the standard T1 and which would have gone unnoticed without the T1 fat sequence.
23 – Struma ovarii
(même patiente que 21)
IRM – Coupes axiales T1 fatsat avant et après injection de gadolinium.
Prise de contraste précoce et intense de la tumeur (
). Le parenchyme ovarien est encore peu rehaussé (
).
Petit hypersignal T1 spontané, compatible avec du sang ou plus probablement dans le contexte de la colloïde (
).
L’anapath montre une tumeur constituée principalement de vésicules thyroïdiennes : struma ovarii ou goitre ovarien. Il existe également un petit ilot adipeux, en accord avec les données IRM.
Par ailleurs, il existait un foyer de 4 mm de carcinome papillaire de la thyroïde.
23 – Struma ovarii
(same patient as case 21)
MRI – Axial T1 fat-saturated images, before and after gadolinium injection. The tumor shows early and intense contrast enhancement (). The ovarian parenchyma remains poorly enhanced (). A small spontaneous T1 hyperintensity, consistent with blood or, more likely in this context, colloid ().
Histopathology reveals a tumor primarily composed of thyroid vesicles: struma ovarii. There is also a small fatty island, consistent with MRI findings. Additionally, a 4 mm focus of papillary thyroid carcinoma was present.
24 – Struma ovarii (« goitre ovarien »)
Echographie endovaginale.
Image liquidienne cloisonnée.
Un bourgeon échogène () hétérogène. Il est parsemé de nombreux points hyperéchogènes.
Pas de flux en doppler couleur (non montré).
24 – Struma ovarii
Transvaginal ultrasound.
A septated cystic image. A heterogeneous echogenic bud ( ) with numerous hyperechoic spots scattered throughout. No color Doppler flow (not shown).
25 – Struma ovarii
(même patiente que 24)
IRM – Coupe sagittale T2 à gauche et axiale T1 fatsat à droite.
Présence de colloïde en franc hyposignal T2 () et hypersignal T1 modéré ().
Plages kystiques ().
Le signal colloïdien avait été pris initialement pour du sang, et avec l’absence de prise de contraste une torsion avait été évoquée. La chirurgie n’a retrouvé ni torsion ni nécrose. Le liquide intra-kystique était citrin.
L’anapath a révélé un tératome monodermique avec vésicules colloïdes matures. Pas de sébum ou épithélium malpighien.
Un exemple de tératome sans graisse (ni calcification) !
25 – Struma ovarii (same patient as case 24)
MRI – Sagittal T2 image on the left and axial T1 fat-saturated image on the right. Presence of colloid, showing marked T2 hypointensity () and moderate T1 hyperintensity (). Cystic areas (). The colloid signal was initially mistaken for blood, and the absence of contrast enhancement suggested torsion. Surgery revealed no torsion or necrosis. The intra-cystic fluid was citrine. Histopathology revealed a monodermal teratoma with mature colloid vesicles. No sebum or squamous epithelium was present.
An example of a teratoma without fat (or calcification)!
26 – Tératome immature
Echographie sus-pubienne.
Patiente âgée de 22 ans, présentant des douleurs abdomino-pelviennes depuis quelques jours.
– Image droite : l’ovaire gauche est porteur d’une masse comportant une plage hyperéchogène et une autre plage hypoéchogène (
), évocatrices de sébum et de phanères et donc d’un tératome.
– Image gauche : volumineuse masse de 14 cm (entre les croix) présumée ovarienne droite, d’allure solide, hétérogène. Calcifications (). Riche vascularisation en doppler couleur (non montré).
On suspecte un tératome immature, au moins à droite.
Utérus (
).
26 – Immature Teratoma – Suprapubic ultrasound.
A 22-year-old patient presenting with abdominal and pelvic pain for several days.
– Right image: The left ovary contains a mass with a hyperechoic area and a hypoechoic area (), suggestive of sebum and hair, consistent with a teratoma.
– Left image: A large 14 cm mass (between the crosses), presumed to be in the right ovary, appearing solid and heterogeneous. Calcifications are present (). Rich vascularization on color Doppler (not shown).
An immature teratoma is suspected, at least on the right side.
Uterus ().
27 – Tératome immature
(même patiente que 26)
Scanner non injecté.
Volumineuse masse solide, comportant des calcifications () et quelques petites plages hypodenses, graisseuses ().
La suite a malheureusement confirmé la présence d’un tératome immature sur chaque ovaire.
27 – Immature Teratoma (same patient as case 26)
Non-contrast CT scan. A large solid mass containing calcifications () and a few small hypodense, fatty areas ().
Unfortunately, further evaluation confirmed the presence of an immature teratoma in each ovary.
© Dr Philippe BASSNAGEL – 2022